仁医

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6.0 还行

原名：JIN-仁-又名：妙手仁医 / 时空侠医 / Jin

分类：剧情 / 奇幻 / 地区：日本年份：2009

简介：东都大学附属医院某夜紧急收容了一名头部受创的神秘男子，脑外科值班医生南方仁（大泽

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更新时间:2019-10-17

仁医影评：《仁医》S01E03关于霍乱你必须知道的一些知识

日剧《仁医》第1季的第2、3集里面讲述了从现代穿越回到古代的现代医生南方仁带来大家抗击霍乱，里面提到了不少和霍乱相关的知识。在这里笔者系统的梳理一下霍乱治疗史，让大家更好的了解霍乱这个传染病。
一、霍乱简史
霍乱实际已是一种古老的疾病，最早的历史记录可追溯至公元前400年。自1817年开始，霍乱在全世界范围内共暴发七次大流行。最近的一次被称为第七次世界大流行，始于1961年，目前仍在蔓延。
霍乱由霍乱弧菌引起，通过被粪便污染的水传播，是一种急性腹泻性传染病，霍乱弧菌产生的霍乱毒素可在数小时内造成人体大量脱水，甚至死亡。每年可在全球47个国家中造成300万至500万例的感染，每年死亡人数目前也上升到十几万之多。
　19世纪是霍乱流行的世纪，从1817年到1896年共有5次大规模的暴发，流行范围从印度扩展到亚洲其他地方和欧洲，然后又进一步殃及非洲和美洲，造成了全球性的灾难。
1817年8月，孟加拉的杰索尔地区出现霍乱，9月便在加尔各答市大规模暴发，经一年时间传播到整个印度次大陆。1820年，霍乱向东传播到曼谷和马尼拉，并于1821年分别传播到爪哇和中国东南沿海城市。
据历史学家研究，嘉道年间1820-1821年的大疫累及275个县，人群总死亡率超过50%，形成有清一代瘟疫的第一个高峰。如山东青州府临朐县“死者数万”；曹州府巨野县死亡“十之三四”；沂州府莒州“人死十之五六”；直隶顺德府内丘县“人死大半”；江苏徐州府萧县“人死十之六七”；河南陈州府淮阳县“人死几半”等等。看不到中医为中华民族的繁衍有过什么作为。当时中医尽管经过金元明清温病学说的洗礼，对这一可怕瘟疫却茫然不识，有各种稀奇古怪的命名，痧症、吊脚痧、绞肠痧、瘪螺瘟、瓜瓤瘟、番痧、瘟毒痢、疖肠痧、湿霍乱、麻脚瘟等等。难怪清温病集大成者王士雄在专著《霍乱论》中说，“道光元年，直省此证大作，一觉转筋即死。京师至棺木卖尽，以席裹身而葬，卒未有识为何证者。”王清任大师也说：“道光元年，病吐泻转筋者数省，都中尤甚，伤人过多。贫不能埋葬者，国家发帑施棺，月余间，费数十万金。彼时医工，或云阴寒，或云火毒。余谓不分男、妇、老、少，众人同病，即疫也。”
1822年经长崎港传入日本。同时，霍乱于1821年向西传播到阿曼，1822年经波斯湾传到巴格达和叙利亚，并于1823年经里海传播到俄罗斯城市阿斯特拉罕。印度洋上的岛屿桑给巴尔和毛里求斯也在1823年出现了霍乱。到1824年各地疫情基本结束，这是霍乱的第一次大范围流行。
二、中医对霍乱的认识

在《黄帝内经》的指引下，中医对霍乱作出各种解释，但是都离真相十万八千里。吴塘《温病条辩》说是“阳虚寒湿”；吴有性《瘟疫论》笼统之为“杂气”；其他暑湿、暑热、脾胃、气淤各种学说莫衷一是。不识病因，更不识传播途径，则中医对霍乱的束手无策可想而知。
三、输液治疗霍乱
1831年，苏格兰霍乱流行期间,面对一名奄奄待毙的重症病人，苏格兰医师Thomas Latta灵机一动，用煮沸后的盐水注入病人的静脉，病人奇迹般的活了过来。输液后来不断发展，成为重症救治的利器。
四、霍乱的流行病学与公共卫生防疫

1854年，英国伦敦暴发霍乱。当外界普遍认为这一传染病是通过空气传播时，时年41岁的约翰•斯诺（John Snow）通过绘制死亡地图发现，大多数病例的住所都围绕Broad Street水泵附近，发现了霍乱与饮用不洁水的关系。在他的呼吁下，政府及时关闭了不洁水源，有效制止了霍乱的流行。他还推荐了几种实用的预防措施，如清洗肮脏的衣被，洗手和将水烧开饮用等，效果良好。虽然约翰·斯诺没有发现导致霍乱的病原体，但他创造性地使用空间统计学查找到传染源，并以此证明了这种方法的价值。今天，绘制地图已成为医学地理学及传染学中一项基本的研究方法。”斯诺的霍乱地图“成为一个经典案例。斯诺也是著名的乙醚麻醉法的发明人。
约翰•斯诺确定霍乱之源是被污染的水里所携带的病菌。霍乱的神秘面纱从此被逐渐揭开。在此之前，西方医学也和中医一样，猜测霍乱是空气中某种不干净或有毒的物质“瘴气”所引起的。
将统计学应用于水质和霍乱个案联系的研究，第一次令人信服的确定了霍乱的传播方式，锁定了霍乱的病因在水源，找到了真正有效的预防方法，约翰·斯诺的霍乱研究被视为临床流行病学（循证医学的基础）的真正开端，这一思想从根本改变了人类医学对病和因之间因果关系确立的思维模式，以实验和逻辑代替主观联想和简单归纳来确定因果关系，显然更为可靠。循证医学就是以临床流行病学为根底建立起来的。
约翰·斯诺的观点被政府接受，伦敦的供水系统全面整顿，得到极大的改善。因此，当1868年第四次霍乱大流行袭来时，伦敦的死亡率大大降低。欧美其他国家迅速跟进，大力改革公共卫生设施，到1892年第六次流行时，欧美就不过是皮毛之伤而已。
五、科赫发现霍乱弧菌
1883年后,科赫到埃及和印度去调查那里的霍乱暴发流行情况。他和他的同事一起发现了霍乱病原菌是形如逗号的霍乱弧菌，并发现该菌可以经过水﹑食物﹑衣服等途径传播。根据他对霍乱弧菌的生物学知识以及其传播方式的了解，科赫提出控制霍乱流行的法则，这些法则于1893年被各大国批准并形成至今仍沿用的控制霍乱方法的基础。科赫因对霍乱研究作出的贡献而获10万德国马克奖金，他的这项研究工作也对保护饮水规划有重大影响。
科赫总结出的四条研究原则被称为“科赫法则”，直到今天仍然是医学微生物学的研究规范。
为了确认某种特定细菌为某种特定疾病的致病菌, 必须做到：
一、在同样的特殊疾病中都能发现同样的细菌；
二、能把这种细菌分离出来, 并完成纯培养；
三、将纯菌接种给健康动物, 能引起相同的疾病；
四、在接种纯菌而致病的动物身上，仍能取得同种细菌，并仍能在体外实现纯培养。
这是一条非常清晰的线性因果关系链，一旦获得证据就无可辩驳。科赫总结出来的这四条原则经无数次验证并一直沿用至今，2003年4月16日，WHO宣布一种冠状病毒符合“科赫法则”的所有四条标准，SARS的病原体被发现。

六、霍乱疫苗

自从科赫于1883年分离霍乱弧菌以来，霍乱疫苗的研究也是首先从非口服灭活疫苗开始的。在科赫发现霍乱弧菌后不久，非口服灭活疫苗就开始了人体试验。Ferran首先于1884年在西班牙霍乱流行区进行了灭活疫苗临床试验，接种组发病率明显减少。之后俄国人Haffkine开始在印度进行霍乱疫苗临床试验，1984年获得令人信服的保护效果，20世纪20年代在印度进行了大规模的临床试验，经追踪观察，非口服灭活疫苗有效率达80%，此后的接种人数高达300万，证明具有良好的保护效果。
七、中国对霍乱的防治

在中国，清王士雄也注意到水质恶化与霍乱的关系，他甚至建议政府疏通河道，广凿井泉，用白矾、雄黄、石菖蒲、降香等消毒水源。可惜，他自己认识也不彻底，逃不脱《内经》魔掌，还是认为“风寒暑湿，皆可以为霍乱”。既然如此，改善水源实无关紧要；事实上，也没人鸟这事儿。
中国真正有能力阻击霍乱这种烈性传染病的时候已经是伍连德的时代。

1879年3月10日，伍连德出生于马来西亚北部的一个小岛——槟榔屿。他的父亲是广州人，年少时迁居于此。
1896年，17岁的伍连德考取了英女皇奖学金，于是，他前往英国，赴剑桥大学的意曼纽学院就读，开启了7年的留学生涯。

他在学术上表现非常突出。在大三时，就获得进入圣玛丽亚医院实习的机会，成为该医院的第一位华裔实习医生。后来，他获得意曼纽学院研究奖学金，于1902年到利物浦研究疟疾，1903年到德国哈勒大学后又到巴黎巴斯特学院研究细菌学。在这期间，他遇到的导师都是微生物学界国际上的顶尖学者。

1919年，哈尔滨出现霍乱病例。在伍连德的主持下，及时收治病人，感染人数13万，死亡人数仅4500人。
1926年，远东又开始流行霍乱，也是在伍连德的主持下，这场霍乱中方医院死亡率为17%，而俄方两个医院分别为35%和65%。可见，伍连德对霍乱的抗击非常有效。
1932年，正值“一·二八”事变，上海霍乱流行。伍连德考察后认为上海防疫规模与这座城市的人口与经济很不相称，他促使各方出资，在上海设立了中央防止霍乱临时事务所。霍乱很快扩散，全国几乎所有省都出现病例，近10万人发病。伍连德追究霍乱根源，标本齐治、防患于未然。他不仅治病救人，为上百万人接种疫苗，还要求相关领导从源头上提供清洁饮水。在他的指挥下，疫情得到有效控制，死亡率控制在7.4%，而英法租界中的外国人病死率为30%。

伍连德博士在1921年9月北京协和医学院的开办仪式上
八、口服补液盐

口服补液盐在面对霍乱的时候兼具卓越疗效和安全便捷廉价的优点，80%的霍乱口服补液盐足以治愈，只有少数极重度脱水者才需要静脉输液。同时，这也是儿童常见腹泻病的首选治疗。这个口服补液盐配方早在1967年就由世卫组织公布，是氯化钠3.5克、碳酸氢钠2.5克、氯化钾1.5克和葡萄糖20克，加水至1000毫升后饮用，简便之至。口服补液盐也是治疗中暑脱水的利器。

对付霍乱这种传染病，抗生素当然是当仁不让的大杀器。关于抗生素的这个伟大的发明，笔者将另外撰文为各位娓娓道来。

2018年我国霍乱报告发病28例，无死亡。霍乱，这个在现代医学传入中国以前死人无数的传染病，在现代医学面前是可以预防和治疗的。
中医总是口口声声吹牛逼说西医治标、中医治本。中医面对霍乱，不知道霍乱弧菌为何物，不识病因，更不识传播途径，面对霍乱这种传染病进行治疗和阻断传播都无从谈起。所谓的治本根本就是痴人说梦话。