她和她的她

剧中的林晨曦因青少年时期被老师性侵造成严重的心理创伤。其创伤之后没有及时得到修复且长期发展终演变为C-PTSD，进而出现严重影响到个人社会正常生活的精神障碍：解离性障碍。全剧用视听语言解析呈现林晨曦因C-PTSD引发的解离性精神障碍。

解离性障碍（Dissociative disorders）

解离性障碍是指记忆/意识/身份/感知的中断或崩溃，或思想/环境/行为之间经历脱节和缺乏连续性的精神障碍类型。患有解离性障碍的人病理性使用解离作为防御机制，以非自愿和不健康的方式逃避现实，并导致日常生活中出现某些功能问题。

解离性障碍通常作为对创伤的应激反应而产生，有助于保持困难的记忆。 症状体征可能从失忆症到交替身份，部分取决于所患有的解离性障碍的类型，压力时期会使症状暂时恶化且更加明显。但也有一些解离性障碍可能是压力，精神作用物质或根本没有可识别性的触发因素。

解离性障碍可能包括的体征和症状（具体取决于所诊断的解离性障碍的类型）：

某些时间段、事件、人物和个人信息的记忆丧失（失忆症）；

一种自己和情绪分离的感觉；

对周围的人和事物的看法扭曲且不真实；

身份认同感模糊；

人际关系、工作或生活中的其他重要领域存在重大压力或问题；

无法很好地应对情绪或职业压力；

心理健康问题，例如抑郁、焦虑和自杀念头和行为。

解离性障碍的终生患病率从普通人群的10%到精神病患者的 46% 不等。已发现解离性障碍在门诊人群以及低收入社区中非常普遍。一项研究发现，在贫困的市中心门诊患者群体中，解离性障碍的患病率为 29%。

不能在一次治疗中排除解离性障碍。由于缺乏训练有素的临床医生，被诊断患有解离性障碍的患者通常以前没有被诊断出过解离性障碍。在大多数情况下，心理健康专业人员仍然对诊断患有解离性障碍的患者犹豫不决，因为在他们认为被诊断患有解离性障碍之前，这些患者很可能已经被诊断出患有重度抑郁症、焦虑症，还有最常见的是PTSD。

患有解离性障碍的人出现并发症和相关疾病的风险会增加，例如：自残，自杀倾向，自杀行为，性功能障碍，酗酒，吸毒，抑郁症，焦虑症，人格障碍，睡眠障碍（包括噩梦、失眠和梦游），饮食失调，身体症状（如头晕或非癫痫发作），成为人际关系和工作中的主要困难，等等。

常见的解离性障碍的类型：

1. 解离性身份障碍（Dissociative identity disorder）

解离性身份障碍（以前称为多重人格障碍 multiple personality disorder）表现为两种或多种不同的人格状态交替出现，在人格状态之间的记忆受损（常发生比普通健忘更严重的记忆空白情况）。在极端情况下，主人人格不知道其他的交替人格；但是，替代人格可以知道所有现有人格。

这种障碍的特点是“转换”到不同的身份。患者可能会感觉到有两个或更多人在自己的脑海中交谈或生活，并且可能会觉得自己被其他身份所占据。每个身份都可能有一个独特的名字、个人历史和特征，包括声音、性别、举止、甚至是像需要戴眼镜这样的外观特点的明显差异。每个身份与其他身份的熟悉程度也存在差异。患有解离性身份障碍的人通常也患有解离性失忆症，并且经常患有解离神游症。

解离性障碍，尤其是解离性身份障碍，虽然是童年时期异常虐待和创伤的结果，但不应归因于罕见情况。解离性身份障碍最好通过更全面的视角来检查，需要考虑到社会，认知和神经组成部分，以及它们之间如何相互作用的。

2. 解离性失忆症（Dissociative amnesia）

解离性失忆症（以前的心因性失忆症psychogenic amnesia）是由于创伤或压力事件而暂时丧失记忆，特别是情景记忆。它被认为是记录在案的最常见的解离性障碍。

解离性失忆症是一种记忆障碍，其特征是突然的逆行性（自动返回）情景记忆丧失，会持续数小时至数年甚至数十年。解离性失忆症以回溯性地报告的记忆缺口为特征。主要症状是比正常健忘更严重的记忆丧失，并且不能用医疗状况来解释。患者无法回忆有关自己或生活中的事件和人的信息，尤其是来自创伤时期的信息。

解离性失忆症可能特定发生于特定时间的事件（比如激烈的战斗）。或者更罕见的是，它可能会引起完全丧失对自己的记忆。解离性失忆症可以突然发作或逐渐发生，可能持续几分钟到几年，具体取决于患者创伤的严重程度。它有可能涉及患者有时感觉到迷茫地离开自己的生活（解离神游症Dissociative fugue）。

解离性失忆症表现为逆行性失忆（无法检索导致失忆症发作的存储记忆），不存在顺行性失忆症（无法形成新的长期记忆）。对情景记忆的访问可能会受到阻碍，而对短期记忆、语义记忆和程序记忆的损害程度被认为因病例而异。如果其他记忆过程受到影响，它们通常比逆行自传体记忆受到的影响要小得多，逆行自传体记忆被认为是解离性失忆症的标志。

解离性失忆症与机质性失忆症的区别在于，它很可能是由非机质性原因引起的，即没有明显的结构性脑损伤，但某种形式的心理创伤/压力会导致失忆。所以，目前解离性失忆症是一种记忆障碍仍存有争议。

3. 人格解体-现实解体障碍（Depersonalization-derealization disorder，DPDR/DPD）

人格解体-现实解体障碍是一种精神障碍，即患者与自我或周围环境脱节/分离的时期，可能感受到“不真实”。患有这种障碍的人通常会描述一种感觉，好像时间在流逝，他们不在当下的概念中。

人格解体被描述为自己与他们的身体脱节的感觉：感觉好像他们没有完全占据自己的身体；感觉好像他们的言语或身体动作不受控制；感觉脱离了自己的思想或情绪，并从远处体验自己和他们的生活，好像他们是自己思想或身体的外部观察者，但同时仍能意识到这只是一种感觉而不是现实，就像看电影一样。

现实解体被描述为与周围环境的解离，就好像自己周围的世界是模糊的，梦幻的，超现实的或视觉感受是扭曲的，可能会感到超然、朦胧或如梦似幻，时间可能会变慢或加快，世界可能看起来不真实的虚幻。

人格解体-现实解体障碍被认为主要是由童年虐待等人际创伤引起的。恶劣的幼儿经历，特别是情感虐待和忽视。触发因素可能包括巨大的压力、恐惧或是毒品类等。 只要在经常性惊恐发作持续下，那些患有这种障碍的人就可能处于人格解体状态。然而，在某些特定情况下，这种解离状态可能会持续数小时、数天甚至数周。在极少数情况下，症状可持续数年。

虽然人格解体-现实解体障碍曾经被认为是罕见的，但在普通人群中约有1-2%的人终生经历了这种情况。男性和女性被诊断患有人格解体障碍的人数相同。1991年对Winnipeg, Manitoba的样本进行的一项研究估计，人格解体障碍的患病率为 2.4%。2008年对几项研究的回顾估计患病率在 0.8% 和 1.9% 之间。

虽然短暂的人格解体或现实解体在普通人群中很常见，但只有在这些症状引起严重痛苦或损害社会、职业或其他重要功能领域时，才能诊断出这种疾病。

复杂性创伤后压力综合征（Complex post-traumatic stress disorder，C-PTSD）

C-PTSD理论上被认为是在个体知觉很少或很少感知的情况下，因暴露于一系列创伤事件而发展起来的精神障碍，尤其是在长时间或重复暴露的情况下没有逃脱的机会。1992 年，美国精神病学家Judith Lewis Herman在她的《创伤与复原》和随附的文章中首次描述了C-PTSD。后来，该精神障碍被纳入WHO第11版国际疾病分类 (ICD-11) ，也得到美国退伍军人事务部 (VA)，澳大利亚健康直接 (HDA) 和英国国家卫生服务 (NHS) 的认可，但尚未通过美国精神病学协会 (APA) 的私人批准委员会纳入精神疾病诊断和统计手册 (DSM)。

除了创伤后应激障碍 (PTSD) 的症状外，患有 C-PTSD 的个体还会经历情绪失调、消极的自我信念和羞耻感、对创伤的内疚或失败，以及人际关系困难。C-PTSD 与精神障碍的创伤模型有关，涉及长期性相关/心理/身体方面的虐待/忽视，或长期遭受来自亲密伴侣的暴力/欺凌/绑架胁持情况下的受害者/卖身契约奴仆/奴役和贩卖人口的受害者/血汗工厂工人/战俘/集中营幸存者/长期被单独监禁的囚犯/从专制宗教叛逃的人。受害者缺乏可行的逃生路线或对此没有感知的情况（如涉及囚禁/诱捕的情况）可能导致类似 C-PTSD 的症状，包括长时间的恐惧感、无价值感、无助感和自我认同的变形以及自我感知。

C-PTSD 也被称为灾难性事件后的持久人格变化 (EPCACE) 或极端压力障碍(DESNOS)。

一些研究人员认为，C-PTSD 不同于但类似于 PTSD，躯体化障碍，解离性身份障碍和边缘型人格障碍。它的主要区别是对个人核心身份的扭曲和严重的情绪失调。PTSD未能捕捉到 C-PTSD的一些核心特征，这些因素包括囚禁，心理分裂，安全感/信任感/自我价值感的丧失，以及再次受害的倾向。最重要的是，丧失了连贯的自我意识（这种丧失以及随之而来的症状特征最能将 C-PTSD与PTSD 区分开来）。

因此，有人建议区分C-PTSD 的诊断类别和 PTSD 的诊断类别。C-PTSD 比单独的PTSD更好地描述了长期重复性创伤的普遍负面影响。PTSD 可以与 C-PTSD 并存；然而，单独对 PTSD 的诊断通常不足以概括那些经历过长期创伤经历的人所经历的症状的广度，因此 C-PTSD 超出了PTSD 参数。

患有C-PTSD的成年人有时会从童年开始经历长期的人际创伤，而不是在成年期。这些早期伤害打断了强烈的自我意识和他人意识的发展。由于身体和情感上的痛苦或忽视往往是由依恋对象造成的，因此这些人可能会产生一种感觉，即他们从根本上存在缺陷，并且无法依赖以后的其他任何人。这可能成为成人生活中与他人交往的普遍方式，被描述为缺乏安全感依恋。

被诊断出患有C-PTSD的人会可能会有以下类型的症状：

第1组：持续的烦躁，长期自杀倾向，自残、爆发性或极度压制的愤怒（可能交替），极度压制的性行为（可能交替），强迫症等情绪调节上的变化。

第2组：对创伤事件的失忆或改进的回忆，解离发作，人格解体-现实解体和重温创伤经历等意识上的变化。

第3组：无助感，主动性麻痹，羞耻感，内疚感，自责感，污秽感，以及与其他人完全不同的感觉，可能包括特殊感，完全孤独，没有其他人可以理解自己的信念，或非人类身份的感觉等自我认知上的改变。

第4组：孤立，退缩，亲密关系中断、反复寻找救助者（可能与孤立和退缩交替出现），持续的不信任以及自我保护导致的反复失败等与他人的社交关系发生变化。

第5组：专注于与犯罪者的关系（包括专注于报复），不切实际地将全部权力归于犯罪者，理想化或荒谬的感恩，与犯罪者的特殊或超自然关系的感觉，以及接受犯罪者的信仰体系或将其合理化等对犯罪者看法发生变化。

第6组：失去自我持续的信仰以及绝望和绝望的感觉等寓意系统发生变化。

第7组：躯体化（Somatization）。

在《创伤与复原》里，Herman表达了C-PTSD 患者经常有被误解为天生“依赖”、“受虐狂”或“自欺欺人” 的风险，并将这种误解态度与历史上对女性歇斯底里的误诊相比较。然而，那些发展为C-PTSD 的人是由于创伤性联系的强度导致的。在这种联系中，某人与虐待他们的人发生了紧密的生物化学上的联系，他学会生存，操控和处理所遭受虐待的反应，然后变成其自动反应，多年长久的创伤根植于他们的个性中，最终变成对异常情况的正常反应。所以，患有C-PTSD的人也表现出持久的人格障碍，并有很大可能性再次遭受伤害的风险。

Judith Lewis Herman的《创伤与复原》：https://book.douban.com/subject/26721477

关于解离性障碍治疗的一些概况。

没有专门治疗解离性障碍的药物。目前针对解离性障碍的治疗主要通过心理健康咨询或社会心理治疗，与心理咨询师讨论自己的障碍及相关问题。

解离性失忆症的解离性障碍的心理治疗通常可能涉及：

催眠：帮助患者恢复记忆并克服创伤；

创意艺术疗法：使用创意过程来帮助无法表达自己想法的人；

认知疗法：通过谈话治疗以识别不健康和消极的想法/行为；

药物：抗抑郁药、抗焦虑药或镇静剂等（比如，pentothal有时可能可以帮助恢复记忆）。但这些药物仅是有助于控制/缓解与解离性障碍相关的症状而非专门治疗解离性障碍的药物。

因为解离性失忆症的定义是对大脑没有物理性损伤，用物理方法治疗是很困难的。所以其治疗尝试通常围绕着试图发现是什么创伤事件导致了失忆症。

在二战期间，流行用静脉注射巴比妥类（barbiturates）药物（通常被称为 “真相血清”）作为治疗心因性失忆症的药物。“真相血清” 被认为通过减轻与记忆相关的情感强度来表达痛苦的记忆时，患者更容易忍受其痛苦的记忆。所以，在这种“真相”药物的影响下，患者会更容易谈论他们所发生的事情。然而，从服用此类药物的患者那里获得的信息往往是真实与幻想的混合体，因此在收集过去事件的准确证据时被认为不科学。

催眠也是一种流行的治疗方式。催眠作为从人们那里获取有关他们过去经历的信息的一种方式，它类似“真相”药物，但实际上它只是降低了（心理）暗示的门槛，这样患者就可以轻松地讲述，但讲述的内容不一定是真实的。 通常催眠和“真相”药物结合使用。如果引起失忆的动机没有立即显现，通常会通过更强烈地询问患者来寻找更深层次的动机。然而，在许多情况下会发现，患者自行从失忆症中恢复，因此不需要治疗。

针对人格解体-现实解体障碍的治疗主要是非药物的心理治疗，可以包括（但不限于）以下：

矛盾意图治疗法；记录保存治疗法；正强化治疗法；体内暴露疗法；心理治疗；

认知行为治疗旨在帮助患者以一种不具威胁性的方式重新解释他们所出现的症状；

专注于身体的冥想已被用于实现自我意识，因为冥想可以集中放大感知，否则这些感知会被人格解体-现实解体障碍状况搁置或中和；

自我催眠训练可能会有所帮助，需要训练患者诱发解离症状并以另一种方式做出反应；

心理教育涉及关于心理障碍的咨询，安慰和强调人格解体-现实解体障碍是一种知觉障碍，而不是真实的身体体验。

临床药物治疗研究人资继续以探索多种可能的治疗选择。

人格解体-现实解体障碍的治疗通常很困难。一些临床医生推测，这可能是由于诊断延迟导致症状趋于恒定以及对治疗的反应较差。此外，其症状还往往与其他诊断重叠。考虑到许多患者将他们的问题表达得令人费解且独特，识别和诊断病情本身可能对治疗有较大帮助。然而，通常持续短暂的症状，无需治疗即可自行缓解了。