良医第二季

评分：

6.0 还行

原名：The Good Doctor又名：好医生 / 仁医 / 良医心

分类：剧情 / 地区：美国年份：2018

简介：改编自朴才范执笔之同名韩国电视剧，由大卫·萧尔开发，在ABC播出的美国医学电视剧

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更新时间:2020-04-14

良医第二季影评：剧情梗概

看第二季《良医》的过程中觉得随手写一下这些有意思的故事梗概还有一些医学专有词汇挺有意义的，我不是医学生但是喜欢看医疗剧，所以可能有医学上的错误请网友挑出来我会改正，另外我是在爱奇艺上看的第二季，不得不说爱奇艺给第二季每一集起的名字实在是太直白了，一点都不像第一季那么文艺。
E1 贫民窟义诊
Melanie Arnott，患有肺动脉高压pulmonary hypertension，只能用药物治疗降低肺部血压
心脏因过度劳累衰竭，需要移植；治疗方案：将移植的心脏与原有心脏缝合——背驮式心脏移植piggyback transplant，但是术前检查发现主动脉瘤aortic aneurysm，用聚四氟乙烯移植物，切除并替换整个动脉瘤段（因为主动脉扩张是从主动脉底段开始的，能留下足够的空间放进植入心脏）；术中：移植换掉受损的主动脉部分，然后将捐赠的心脏与主动脉断端连接，发现主动脉壁过薄，决定换整个升主动脉ascending aorta，把心脏直接和移植管相连
E2 修复手术
医院清洁工，肖恩怀疑他有胰腺癌并确诊，检查发现无病灶转移metastatic lesions，局部有淋巴结，肠系膜上动脉superior mesenteric artery部分包裹partial encasement，不能做局部切除术local excision，可以做惠普尔Whipple手术，切除胰腺头部的癌组织，然后重建内部结构，植入一节空肠(小肠的一部分，位于十二指肠和回肠之间)jejunum；术后DIC，胃十二指肠动脉破裂，开腹手术后病人死亡
Pancreatic cancer胰腺癌 acid reflux 胃酸倒流 jaundice 黄疸 complications 并发症
黑人女孩两岁接受割礼，想要修复阴道；Plastic surgery 整形手术 vaginal rejuvenation 阴道修复术 labiaplasty 阴唇整形；术后因为瘢痕组织切除，阴蒂神经暴露；在家人和病人的艰难抉择后，二次手术切除全部阴蒂组织
E3 格拉斯曼手术成功
患者子宫内膜病变endometrial lesion 切除，治疗不孕；术中发现卵巢ovary、盆腔bowel、膀胱bladder、子宫uterus上有病变，逐个切除；继而发现膀胱内壁也都是病变，决定切除，并用一段小肠原位进行原位膀胱重建；子宫底部又发现一个多倍体肿瘤polyploid mass，从子宫延伸到卵巢动脉，影响所有侧支供血，需切除全部子宫或切除肿瘤后用大静脉搭桥
急诊病例：
异常勃起患者，可能由毒品和许多不同种药物引起，海绵体僵硬rigid corpora cavernosa、腺体松弛 flaccid glands，可能会坏死，需要去除缺氧的血；用注射器抽出出院后，复发，肖恩在格拉斯曼的启发下用温特疗法（开一个足够大的洞恢复血液循环）拖延时间，利多卡因麻醉；发现足下垂foot drop，检查发现一处骨盆扩张硬膜外脓肿epidural abscess with pelvic extension
嘴里塞灯泡，损伤咬肌masseter，出现痉挛spasm，导致牙关紧闭lockjaw，注射镇静剂sedative，用开口器McIvor撬开，没起效果；最后肖恩用外科手术袋包裹然后敲碎取出
E4 肖恩尝试与莉亚和好
白人男孩，跳栅栏被刺穿肩膀
患有X染色体易损综合征fragile X syndrome（以智力缺陷，行为问题，多动症为表现的遗传病），手术取出
女孩徒手攀岩受伤
内出血internal bleeding，跟骨heel bone calcaneus，胫骨tibial pilon，颈椎cervical骨折
可以通过融合脊椎手术修复或齿状突螺钉手术，后者治愈率较低，但是前者治愈后可能不能再去攀岩，最后决定保命选择前者
E5 肖恩帮助格拉斯曼康复
中年白人男性，起泡小便fizzy urine，关节痛joint pain，可能患有气性膀胱炎emphysematous cystitis，膀胱癌bladder cancer，肾脏问题，十五年前做过胃旁路手术gastric bypass ，需要膀胱内窥镜检查cystoscopy，注射造影剂后造影剂一直扩散并最终消失，推测可能有瘘管，连接了膀胱和肠intestine，确定由克罗恩病导致Crohn‘s disease（一种发炎性肠道疾病），需要复原胃旁路手术，通过单孔腹腔镜手术既修复瘘管又复原胃旁路手术；术前准备时喷射性呕吐，呕吐物呈绿色，可能是胆汁bile，说明有部分肠梗阻bowel obstruction，插鼻胃管；鼻胃管内容物由绿色变为棕色，说明有出血，绞肠，紧急手术，成功
42岁女性，晕厥发作syncopal episode，持续无意识，救护车送来路上阵发性心搏过速PVT，心率180，电击后恢复窦性心律sinus rhythm，入院后再发PVT，14岁起间歇性患有厌食症anorexic，检查发现患有二尖瓣闭锁不全mitral regurgitation（长期营养不良的常见并发症），一半心脏瓣膜不能完全闭合，导致血一直回流进心房，需要修复瓣膜。插鼻胃管帮助蛋白质摄入，但是因为厌食症患者自残失败；克莱尔通过脑部深层刺激手术治疗厌食症，但是惹恼了梅伦德斯
E6 摩根因误诊被指责
13岁女生，因持续流鼻血入院一小时，用苯肾上腺素涂抹止血；灼烧止血后出现呼吸困难胸部疼痛，咳血；CT扫描未见异常；无法入睡，突发高烧，肺部支气管有轻微阴影，怀疑类癌瘤；手术探查出现动脉撕裂，开胸止血，发现动脉壁过薄，右下叶有局部肉芽肿，切开发现是一块乐高积木被炎症组织包围
小提琴演奏家，治疗甲沟炎，麻醉时肖恩发现她的手不能完全麻醉，怀疑坏死性筋膜炎，但是摩根只是认为单纯是甲沟炎；患者发烧，皮疹扩散，水肿，检测发现皮下脂肪和筋膜坏死；手术截肢切除坏死组织，坏死转移，出现感染性休克；术后用高压氧舱来杀死残留细菌
E7克莱尔救助大学室友
克莱尔的大学室友Kayla一年前被确诊晚期卵巢癌ovarian cancer，已经进行六轮卡波紫杉醇化疗Carbo-Taxol，由于病灶弥散widespread disease没有进行肿瘤细胞减灭术cyto-reductive，最多还有一个月的寿命，克莱尔提出而腹腔镜减瘤术laparoscopic debulking 可以消除造成疼痛的穿透横膈膜的转移病灶；但是术中发现肿瘤没有横穿膈膜，切除的那段肿瘤使隔膜diaphragm上移，使产生胸部浸润的假象，肿瘤没有进入胸腔，可以接受腹腔热灌注化疗HIPEC——切除尽可能多的癌症组织，然后将化学试剂灌入腹腔，持续90分钟；术后心肺衰竭，化疗液体通过横膈膜的穿孔流入胸腔压迫心脏，堵住穿孔完成化疗
中年男性从工地的楼梯上摔下，手里拿着射钉枪，肋部flank和腹腔都有刺伤puncture，紧急手术，发现钉子刺破了肾脏和肾门，需要移除肾脏，但是发现肾上腺位置低下，可能是单侧肾发育不全，发现病人天生就一个肾，只能通过肾移植来治疗，他的弟弟最终给他捐肾
E8 克莱尔致歉梅伦德斯
单车交通事故伤者，41岁女性，脸部撕裂伤lacerations，胸腹部挫伤contusion，在驾驶位置失去意识，3厘米长的头皮全层撕裂伤full-thickness scalp lac，心率正常，B超发现在直肠和子宫间隙recto-uterine space有内出血，以及Morison’s凹陷处有大量液体，术中发现左侧输卵管肿胀破裂，孩子没能保住，患者丈夫输精管结扎，所以确信是患者出轨，肖恩从患者手出现不自主运动推断可能患有肿瘤，检查发现有胸腔肿瘤释放蛋白质，进入大脑，导致精神紊乱，无法控制冲动
男性患者脖子僵硬，背痛，疲劳，左腿膝跳反射微弱，可能有病毒或细菌感染，因为没有注射过疫苗，怀疑脊髓灰质炎，排除；MRI发现脊髓纵裂diastematomyelia（两条脊髓），先天性疾病，未来会有截瘫的风险，手术成功
E9 林梅伦德斯出现争执
28岁男性，突然四肢无力，右脸面瘫facial droop，说话困难，CT确诊为大脑中动脉栓塞，采用阻塞末梢血管介入放射，询问用药史推测注射三个月醋酸亮丙瑞林（抗雄激素）导致中风；患者因为讨厌自己的恋童癖，不遵医嘱出院，自己在家阉割，睾丸感染；继而感染休克，手术修复，最终还是因为心理障碍选择自杀
一个少管所的男孩，和别人打架导致横膈膜破裂，胃穿过切口进入胸腔，手术修复隔膜，并且在眼眶修复手术同时用乳房假体修补前额
E10~12 格拉斯曼癌症复发摩根全力拯救林肖恩劝格拉斯曼化疗
这三集可以主要概括为一个由病毒性肺炎引起的故事：
第一例为35岁男性，在机场昏倒心跳骤停，呼吸道阻塞；入院后再次骤停，怀疑是病毒性肺炎引起的急性呼吸窘迫症ARDS，脑部和心脏缺氧30分钟死亡；第二例为女性，在机场晕倒，右腿红肿，胸痛气喘，低烧，从马来西亚飞20小时，怀疑深静脉血栓deep vein thrombosis导致红肿和低烧，部分血栓破裂，血流到肺部导致胸痛、肺栓塞；两个人都从马来西亚飞回来，脖子上都有水疱疹vesicular rash，隔离之后死亡；第三例是医院的急救队员，不幸感染死亡；第四例是林医生，感染之后因为早期发现并及时采取治疗而康复
还有两个小案例：
男性白血病人，需要父亲捐骨髓，但是心脏病犯，可能是白细胞量过多阻塞血管，需要赶快骨髓移植，但是父亲因为疫情被隔离在候诊室；
肖恩给乙状结肠患者盐水灌肠，治疗肠梗阻；之后肠梗阻复发，穿孔，又用隐静脉移植来修复缺血修饰白蛋白
E13 莉亚交到新男友
70岁华裔女性，昏倒在院子里，无心跳，有呼吸，有机械心脏，九个月前在北京植入，出现故障；准备转院时，受刺激，血压降低；插管处出血，无法承受体外膜肺氧合ECMO，心脏衰竭有可能由离心泵刀片断裂引起；但是手术时发现不是，可能由抽吸动力不足或者外流限制，术中血管检查，发现心脏主动脉狭窄，手术修复成功
34岁女性，自闭症，说话含糊不清，发现二级动静脉畸形arteriovenous malformation在大脑，血管内栓塞治疗；检查发现畸形处有轻微出血，需要手术切除；在清醒状态下手术，保证不会损伤言语功能区
E14 肖恩因莉亚伤心
因事故毁容的女孩，通过牵拉骨生成术distraction osteogenesis，将双眼对齐（切断骨头，在左右眼眶中间植入骨头，让新的骨头在缝隙中生长）
十四岁女孩，车祸，颅内出血，主动脉剥离，开胸手术后脑死亡，征求母亲同意后，将女孩的脸移植到毁容女孩的脸上
E15 肖恩受到主任质疑
婴儿肠突出，心脏也有问题；需要先修复心脏，再进行肠道修复手术；手术失败，肺动脉压太高，会因积液过多而死；修补心房壁的漏洞的筏拿掉一个，释放肺部压力
一家公司的CEO，梅伦德斯为其体检发现脊椎上有肿瘤，可能是良性的脊索细胞瘤也有5%可能是恶性肿瘤，手术切除
E16 肖恩调入病理科
一位牧师脊椎肿瘤，需要融合脊椎并使之固定，然后切除肿瘤，而且由于癌细胞扩散到淋巴结，需要进一步的化疗；牧师想要继续疼痛，需要先将肿瘤和脊椎分离，然后切除；第二次手术发现肿瘤和淋巴结的肿大自然消退
爬山途中双手双脚麻痹，头痛，有恐惧感；MRI显示高分级脑膜瘤meningioma，是一种在覆盖大脑的组织层中生长的晚期肿瘤，不能完全切除，只能用药物控制症状；肖恩通过观察CT图像怀疑患者患有裂头蚴病，是一种类似脑膜瘤的包裹性蠕虫；活检证实是寄生虫
E17 肖恩被韩解雇
患者的纤维神经瘤neurofibroma，起初只是脊椎底端的一个小肿块，不到半年的时间爬满了腹部，长到100多磅，术前检查发现肿瘤长得太大了，肿瘤内部的血管不能灼烧，克莱尔提出用定向技术堵住血管防止出血，最后手术成功
林医生为同学的婴儿硬膜下血肿修复后，重新评估术前CT，发现一处蛛网膜下出血，怀疑是母亲虐待婴儿，最终发现是因为真空分娩引起的
E18 肖恩复职
肖恩在酒吧被打，而打人者昏倒，入院怀疑是硬膜外血肿，横纹肌溶解症；肖恩看到患者脖子上的搏动性肿块，推测是主动脉弓动脉瘤aortic arch aneurysm，而且步伐飘逸行为古怪，说明是三期梅毒