令人心动的offer 第三季

我不是医学生，除了心理疾病诊断相关的课程外没有任何医学背景，不过本科最后一年有幸在心理科住院部实习了两个月，所以看节目的时候感到了一些熟悉。

当年实习的地方是全国前十的心理精神专科医院，住院部大概二十层楼，低层是儿童病房、老年病房，心理科在九楼和十楼，十三、十四楼是重性病患者居住的封闭式病房。心理科两层楼的患者主要是抑郁、焦虑、强迫比较严重的青壮年患者，偶尔也会有程度轻微的双相或者休学的大学生。

楼层床位不多，低于四十张。医疗队伍和节目里的配置比较像，是一位主任医师（经常不在）+两位副主任医师（主力人员）+ 几位主治医师or住院医师（和我们沟通最多的）+实习生+护士组成。不过浙江二院的建筑实在是太好了，办公室都那么宽敞明亮，记得我们实习的时候办公室特别小，可能只有人家1/3的感觉，估计和精神科在医学系统中的边缘化有关。

因为我们不是医学生，所以没有参与到太多的实际工作里。

目前国内的医疗系统和心理学的合作仍然处于非常松散的状态，大城市的精神心理科医生多数是医学本科毕业后在硕士阶段再攻读精神病学。不过即使如此，他们学习的也都是生物医学模型及如何开药，若是想要了解如何做心理治疗，就得自己花钱花时间在外面实习，这部分费用不仅医院不会报销，而且也不对评选职称有人和帮助，导致大部分医生缺少这部分的训练。

心理学这边也缺少关于疾病诊断、药物影响方面的训练，除开北京几所学校的硕士外，还是少有心理咨询与治疗方向的学生去专科/综合医院实习。因为心理咨询收入很少，加上大部分医院不招收只有心理学背景的应聘者，导致医院的心理咨询费用虽低却难以预约。

回到正题，当时我们每天的流程大概是：跟随主任查房+帮忙整理病人资料+参与每周会诊+和病人交流，一般下午是自由时间，可以摸鱼也可以去尝试给住院病人做些支持性谈话。当时虽然有心想尝试咨询，可整个楼层连一间心里咨询室都没有，和病人谈话时同房的病友跟护士都会在，完全没办法进行深入沟通，从硬件配置上也能看出心理治疗在国内的医学系统内是被忽视的。


当时印象深刻的有几件事。

首先是门诊。精神科门诊和其他科稍稍不同，新患者花的时间会更长，所以一个医生的单日挂号数应该不会到100，不过60-80左右是肯定有的。当时我跟了两次门诊，基本上8点半左右上午的号就会被排满，想要再加的话需要进办公室让医生在系统里操作。医生一般都会比较体谅患者，尤其是从下面市县过来的，可能需要坐一两小时高铁再转40分钟地铁，今天之内排不到的话还得在市里住一天。

即使如此，一般而言过了9点就没办法加号了，除非坐诊的医生愿意冒没时间吃饭午休的风险。 有一次我听到排队的患者闲聊，有人说他每次过来得先让南京市的亲戚挂个号，拿到了再提前买好当天的高铁票坐过来，就挺不容易的。

大家别看节目里的医学生卷生卷死硕博生一大把，精神科和心理科的医务人员水平比其他科室差远了，只有大城市的三甲医院医生能到博士水准，小地方的精神科医生都不一定有本科学历。你没法指望他们做多好的鉴别诊断，不把情况变得更糟已经好的了。

其次是医保。住院的费用是很高的，一天几百，外加定期的检测与治疗，就算住一两个星期自付的话得几千上万吧。然而当时也有几个熟面孔，出院没多久就会再回来，或者居住时间干脆按月算，原因的话不难猜：TZ内的医保报销额度是非常高的，可以说只要领导不介意，你就算住在医院里都行。

大家可以算算这样的一个人报掉的额度是普通人的几倍，每年的医疗预算里真的花到屁民身上的又有百分之几。再多的就不说了，不然这篇文章保不住。

目前国内医院以药物和物理治疗为主，比如经颅磁刺激、针灸、抗抑郁/焦虑药等，心理咨询少的可怜，而且往往不稳定。我看弹幕里有些人呼吁下一季拍心理咨询，不过说实话，我不太看好。网上已经有大量医学生吐槽第三季，说选手水平不行、剧本味道浓厚、没有真实反应医生行业等，小道消息说主要原因在于节目组很难招到愿意上节目的人，毕竟学医是非常忙的，尤其是名校的医学生，临床、科研、上课三座大山压着，怎么可能有精力上节目。

同理，心理咨询行业也是如此。大部分勤勤恳恳地在行业内工作的人忙着见来访、做督导、上培训，如果是年轻人，可能还得做兼职养活自己…..不同的是，心理咨询比医学混乱多了，没有系统的监管和培养，从水平上来说没有可比性。

同时心理咨询的工作性质比医学更私密，正规咨询的第一守则就是得为当事人保密，我很难想象节目组要如何绕过这条操作把节目拍出来….当然，如果真的拍出来，且没有片面地反应这个行业，那我一定双手双脚赞成。只是目前我身边的同行都持悲观态度，认为最后节目里出现的要么是半路出家对行业不了解的，要么是对从业伦理不在乎的一群人。